144. ¿Qué pacientes son de bajo y de alto riesgo?
Hemos unificado criterios de los protocolos de hospitales de la CM para que independientemente del área donde vayamos a trabajar, lo podamos consultar:
RIESGO BAJO
RIESGO ALTO
ANTECEDENTES PERSONALES
< 60 años,
SIN comorbilidad
> 60 años con ≥ 1 comorbilidad (HTA, DM, enf cardiovascular crónica, ictus, enf pulmonar crónica, hepatopatía crónica, enf renal crónica, cáncer o inmunosupresión)
SÍNTOMAS
Síntomas en grado leve: - febrícula
- tos - anorexia - malestar general - mialgias - cefalea - náuseas - diarrea
- odinofagia
- Afectación del estado general
- fiebre persistente >7 días o reaparición tras afebril
- empeoramiento de la disnea o disnea de mínimos esfuerzos o en reposo
- hemoptisis
- alteración del estado de conciencia (confusión, letargia, desorientación)
- vómitos incoercibles
- incapacidad para la ingesta oral
- > 10 deposiciones/día
EXPLORACIÓN
FÍSICA
- BEG
- estabilidad hemodinámica - SatO2 >95%
- FR < 20 rpm
- FC < 125 lpm
- TAS > 90 y TAS > 60 mmHg
- Auscultación pulmonar normal
- REG
- empeoramiento y alteración de la auscultación pulmonar
- inestabilidad hemodinámica
- satO2 <93%
- FC > 125 lpm
- FR > 25 rpm
- TAS < 90 TAD <60 mmHg
- Signos de compromiso respiratorio (cianosis, uso de musculatura accesoria)
- insuficiencia respiratoria
PATRÓN RADIOLÓGICO
neumonía unilateral
neumonía bilateral
ESCALAS PRONÓSTICAS CRITERIOS DE GRAVEDAD
sin criterios de gravedad
CURB65 ≤ 1 - FINE I/II
criterios de gravedad
CURB65 ≥ 2 - FINE ≥ II
Factores de mal pronóstico:
-Analíticos: linfopenia (<800), ferritina >500, elevación LDH, DD, CPK o troponina, hiperbilirrubinemia, hipertransaminasemia, mal control glucémico
-Distress respiratorio: criterios clínicos + Rx de Tx infiltrados bilaterales + IRp.
-Sepsis: disfunción orgánica (estado confusional agudo, oliguria, insuficiencia respiratoria, taquicardia, coagulopatía, acidosis metabólica, hiperlacticemia)
-Shock séptico: hipotensión arterial refractaria a volumen que requiere vasopresores para mantener PAM > 65 mmHg y lactato >2,2 mmol/L, en ausencia de hipovolemia.
Actualizado: 21/03/20
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