82. ¿Qué tratamientos se están usando para la neumonía y casos graves?

Hasta la fecha no existe un tratamiento específico (155), importante individualizar en cada caso y tratamiento precoz de soporte de la dificultad respiratoria, hipoxemia o shock. Se podrían considerar antimicrobianos empíricos para tratar los posibles agentes etiológicos del SDRA.

Las investigaciones científicas hechas hasta ahora han revelado más de 30 agentes que pueden tener eficacia preliminar contra COVID-19 (154), incluidos medicamentos occidentales, productos naturales y medicinas tradicionales chinas:

• IFN-α: es un antiviral de amplio espectro que es utilizado para tratar hepatitis. Se sabe que inhibe la reproducción de SARS-CoV in vitro. Se administra en aerosol, a una dosis de 5 millones de U (y 2 ml de estéril agua para inyección) para adultos, 2 veces/día.

• Lopinavir/Ritonavir (Kaletra): es un medicamento para la infección por el VIH. Se ha visto que lopinavir/ritonavir tiene actividad anti-SARS-CoV in vitro y en estudios clínicos. La dosis es de 400 mg/100 mg para adultos, 2 veces/día.

• Ribavirina: es un análogo de nucleósido con amplio espectro de efectos antiviral. Debe administrarse por vía IV a una dosis de 500 mg para adultos, 2 a 3 veces/día en combinación con IFN-α o lopinavir/ritonavir. Un estudio comparó a 111 pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) tratados en monoterapia con Ribavirina y 41 pacientes con SDRA tratados con lopinavir/ritonavir y Ribavirina, presentando éstos últimos menor riesgo de muerte por SDRA.

• Remdesivir. Es un inhibidor de la RNA polimerasa. Eficaz in vitro e in vivo en modelos animales para otros coronavirus (155) (156). Está siendo probado en 4 registrados en Clinical Trials. Dosis: 200 mg iv, 100 mg cada 24 horas durante 5-10 días.

• Fosfato de cloroquina/Hidroxicloroquina: es un antipalúdico ampliamente utilizado. Se descubrió que además era un potencial antiviral de amplio espectro en 2006, ya que bloquea la infección por SARS-CoV-2 a baja concentración micromolar.

• Arbidol: es un antiviral que se puede usar para tratar el virus de la influenza. Un estudio ha revelado que el arbidol puede inhibir efectivamente la infección por SARS-CoV-2 in vitro. Se administra por vía oral a una dosis de 200 mg para adultos, 3 veces/día.

· Baricitinib: es un inhibidor reversible y selectivo de la kinasa Janus tipos 1 y 2 (JAK1 y JAK2 ) aprobado en España en tratamiento para la Artritis reumatoide (159). Estas enzimas transducen señales intracelulares involucradas en la hematopoyesis, la inflamación y la función inmune por lo que podría ser beneficioso en el COVID-19 (160) .Se está probando en un ensayo clínico en Italia.

· Tocilizumab: es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une al receptor celular de la interleucina-6 (IL-6). Es un tratamiento efectivo en pacientes graves de COVID-19, por lo que proporciona una nueva estrategia terapéutica para esta enfermedad. Se recomienda una cautelosa selección de los pacientes candidatos a su uso. Se administra en 3 infusiones IV como máximo a dosis de 8 mg/kg (dosis máxima por infusión 800mg)(161). Dudosa relación del tocilizumab con la osteonecrosis de mandíbula (162).

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Actualizado: 06/04/20