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99. ¿Debo pautar enoxaparina a pacientes hospitalizados?

Un estudio en el hospital de Tongji (Wuhan) (188)(189) comparó un grupo de pacientes con infección severa por COVID-19 tratados con heparina de bajo peso molecular (HBPM) con otro grupo de pacientes a los que no se le administró dicha terapia, no encontrándose diferencias significativas entre los pacientes que recibieron dicho tratamiento y los que no, en cuanto a mortalidad analizada a los 28 días de seguimiento. Por lo que existiría controversia para su uso en paciente con coagulopatía asociada a sepsis. Sin embargo, si se deduce de este estudio que aquellos pacientes con Score-SIC ≥4 y valores de Dímero –D elevados, podrían beneficiarse de la terapia con HBPM, aunque son necesarios más estudios prospectivos para confirmar este resultado.

En el protocolo de algunos hospitales de la CM recomiendan HBPM:

- Dosis profiláctica ajustada por peso a todos los pacientes COVID-19 que ingresan y mantenerlo 7 días tras el alta.

- Dosis intermedia:1 mg/Kg/día (si ERC con FG<30: 0,25 mg/Kg/día), a aquellos con datos analíticos de infección severa (PCR>150, dD >1500, IL-6>40, ferritina >1000, linfopenia <800) o con antecedentes de tromboembolismo venoso o arterial previo. Evaluar dosis posterior al alta.

- Dosis terapéutica: 1,5 mg/Kg/día si sospecha de TEP por hipoxemia refractaria, hipoxemia brusca y/o FC>110 y/o TAS<100 mmg Hg. Anticoagulación al alta.

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Actualizado: 04/04/20