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# 136. Manejo sintomático del paciente respiratorio al final de vida. SEDACIÓN

 En el caso que un **paciente no candidato a medidas invasivas** que evoluciona **desfavorablemente y tiene mal pronóstico** a corto plazo presente disnea o delirium que **no puede ser adecuadamente controlado** con los tratamientos descritos en un tiempo razonable, va a precisar la disminución del nivel conciencia para el alivio del sufrimiento que estos síntomas producen (221)(223)(224).

**Propuesta de procedimiento:**

1.**Decisión del equipo** médico.

2.Poner en **conocimiento de la familia** de forma telefónica la situación clínica. No es necesario consentimiento informado escrito, pero sí verbal del paciente o familia.

3\. **Registro** del procedimiento en la historia clínica.

**4. Revisar tratamiento y deprescribir medidas** no adecuadas, tales como, la heparina de bajo peso molecular, las transfusiones de hemoderivados, la antibioterapia, el tratamiento antirretroviral y la hidratación.

5.**Tratamiento** farmacológico:

\-        Si el síntoma principal es **DISNEA: MIDAZOLAM** 5mg iv o sc en bolo lento. Repetiremos la dosis cada 5 minutos hasta conseguir disminuir nivel de conciencia para aliviar el síntoma refractario. Sumaremos las dosis pautadas y multiplicaremos por seis para calcular la dosis a administrar en perfusión en las siguientes 24 horas. Las dosis de rescate será la misma q la de inducción y tendremos que anotar el número de ellas a lo largo del día para modificar la dosis diaria total al día siguiente. Dosis máxima 200 mg al día.

\-        Si el síntoma principal es **DELIRIUM** o no conseguimos la sedación del paciente con midazolam el fármaco de elección es **LEVOMEPROMAZINA** 12,5mg en bolo lento iv o sc. Repetiremos la dosis cada 5 minutos hasta conseguir disminuir nivel de conciencia para aliviar el síntoma refractario. Sumaremos las dosis pautadas y multiplicaremos por seis para calcular la dosis a administrar en perfusión en las siguientes 24 horas. Las dosis de rescate será la misma que la de inducción y tendremos que anotar el número de ellas a lo largo del día para modificar la dosis diaria total al día siguiente. Dosis máxima 300mg al día.

\-        Si no es eficaz lo previo: **FENOBARBITAL** si vía sc o **PROPOFOL** si vía iv.

| **FÁRMACO**                                                           | **INDUCCIÓN** | **RESCATE** | **MANTENIMIENTO** | **OBSERVACIÓN**    |
| --------------------------------------------------------------------- | ------------- | ----------- | ----------------- | ------------------ |
| <p><strong>MIDAZOLAM</strong></p><p><strong>(MDZ)</strong></p>        | 5 mg          | 5-7,5 mg    | 1.5-2 mg/h        | >200 mg/d +LPZ  \* |
| <p><strong>LEVOMEPRO-</strong></p><p><strong>MAZINA(LPZ)</strong></p> | 12,5-25 mg    | 12,5-25mg   | 5 mg/h            | >300 mg/d +MDZ  \* |
| **PROPOFOL**                                                          | 1-1,5 mg/k    | 50% induc   | 2-3 mg/k iv       | No mezclar         |
| **FENOBARBITAL**                                                      | 200 mg        | 100 mg      | 60-100 mg/h sc    | No mezclar         |

[Aportaciones a la pregunta](https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd992WLwl69fkmd3QJY8o_sSl5N1gDtMzVv5MukiUn8Q0xeyQ/viewform)

Actualizado: 29/03/20