136. Manejo sintomático del paciente respiratorio al final de vida. SEDACIÓN

En el caso que un paciente no candidato a medidas invasivas que evoluciona desfavorablemente y tiene mal pronóstico a corto plazo presente disnea o delirium que no puede ser adecuadamente controlado con los tratamientos descritos en un tiempo razonable, va a precisar la disminución del nivel conciencia para el alivio del sufrimiento que estos síntomas producen (221)(223)(224).

Propuesta de procedimiento:

1.Decisión del equipo médico.

2.Poner en conocimiento de la familia de forma telefónica la situación clínica. No es necesario consentimiento informado escrito, pero sí verbal del paciente o familia.

3. Registro del procedimiento en la historia clínica.

4. Revisar tratamiento y deprescribir medidas no adecuadas, tales como, la heparina de bajo peso molecular, las transfusiones de hemoderivados, la antibioterapia, el tratamiento antirretroviral y la hidratación.

5.Tratamiento farmacológico:

- Si el síntoma principal es DISNEA: MIDAZOLAM 5mg iv o sc en bolo lento. Repetiremos la dosis cada 5 minutos hasta conseguir disminuir nivel de conciencia para aliviar el síntoma refractario. Sumaremos las dosis pautadas y multiplicaremos por seis para calcular la dosis a administrar en perfusión en las siguientes 24 horas. Las dosis de rescate será la misma q la de inducción y tendremos que anotar el número de ellas a lo largo del día para modificar la dosis diaria total al día siguiente. Dosis máxima 200 mg al día.

- Si el síntoma principal es DELIRIUM o no conseguimos la sedación del paciente con midazolam el fármaco de elección es LEVOMEPROMAZINA 12,5mg en bolo lento iv o sc. Repetiremos la dosis cada 5 minutos hasta conseguir disminuir nivel de conciencia para aliviar el síntoma refractario. Sumaremos las dosis pautadas y multiplicaremos por seis para calcular la dosis a administrar en perfusión en las siguientes 24 horas. Las dosis de rescate será la misma que la de inducción y tendremos que anotar el número de ellas a lo largo del día para modificar la dosis diaria total al día siguiente. Dosis máxima 300mg al día.

- Si no es eficaz lo previo: FENOBARBITAL si vía sc o PROPOFOL si vía iv.

FÁRMACO	INDUCCIÓN	RESCATE	MANTENIMIENTO	OBSERVACIÓN
MIDAZOLAM (MDZ)	5 mg	5-7,5 mg	1.5-2 mg/h	>200 mg/d +LPZ *
LEVOMEPRO- MAZINA(LPZ)	12,5-25 mg	12,5-25mg	5 mg/h	>300 mg/d +MDZ *
PROPOFOL	1-1,5 mg/k	50% induc	2-3 mg/k iv	No mezclar
FENOBARBITAL	200 mg	100 mg	60-100 mg/h sc	No mezclar

Aportaciones a la pregunta

Actualizado: 29/03/20