136. Manejo sintomático del paciente respiratorio al final de vida. SEDACIÓN
En el caso que un paciente no candidato a medidas invasivas que evoluciona desfavorablemente y tiene mal pronóstico a corto plazo presente disnea o delirium que no puede ser adecuadamente controlado con los tratamientos descritos en un tiempo razonable, va a precisar la disminución del nivel conciencia para el alivio del sufrimiento que estos síntomas producen (221)(223)(224).
Propuesta de procedimiento:
1.Decisión del equipo médico.
2.Poner en conocimiento de la familia de forma telefónica la situación clínica. No es necesario consentimiento informado escrito, pero sí verbal del paciente o familia.
3. Registro del procedimiento en la historia clínica.
4. Revisar tratamiento y deprescribir medidas no adecuadas, tales como, la heparina de bajo peso molecular, las transfusiones de hemoderivados, la antibioterapia, el tratamiento antirretroviral y la hidratación.
5.Tratamiento farmacológico:
- Si el síntoma principal es DISNEA: MIDAZOLAM 5mg iv o sc en bolo lento. Repetiremos la dosis cada 5 minutos hasta conseguir disminuir nivel de conciencia para aliviar el síntoma refractario. Sumaremos las dosis pautadas y multiplicaremos por seis para calcular la dosis a administrar en perfusión en las siguientes 24 horas. Las dosis de rescate será la misma q la de inducción y tendremos que anotar el número de ellas a lo largo del día para modificar la dosis diaria total al día siguiente. Dosis máxima 200 mg al día.
- Si el síntoma principal es DELIRIUM o no conseguimos la sedación del paciente con midazolam el fármaco de elección es LEVOMEPROMAZINA 12,5mg en bolo lento iv o sc. Repetiremos la dosis cada 5 minutos hasta conseguir disminuir nivel de conciencia para aliviar el síntoma refractario. Sumaremos las dosis pautadas y multiplicaremos por seis para calcular la dosis a administrar en perfusión en las siguientes 24 horas. Las dosis de rescate será la misma que la de inducción y tendremos que anotar el número de ellas a lo largo del día para modificar la dosis diaria total al día siguiente. Dosis máxima 300mg al día.
- Si no es eficaz lo previo: FENOBARBITAL si vía sc o PROPOFOL si vía iv.
FÁRMACO
INDUCCIÓN
RESCATE
MANTENIMIENTO
OBSERVACIÓN
MIDAZOLAM
(MDZ)
5 mg
5-7,5 mg
1.5-2 mg/h
>200 mg/d +LPZ *
LEVOMEPRO-
MAZINA(LPZ)
12,5-25 mg
12,5-25mg
5 mg/h
>300 mg/d +MDZ *
PROPOFOL
1-1,5 mg/k
50% induc
2-3 mg/k iv
No mezclar
FENOBARBITAL
200 mg
100 mg
60-100 mg/h sc
No mezclar
Actualizado: 29/03/20
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