E. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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74. ¿Hay algún score para evaluar eco pulmonar?
La ecografía pulmonar es capaz de detectar enfermedad pulmonar intersticial, consolidaciones subpleurales y el síndrome de dificultad respiratoria aguda de cualquier causa etiológica. Diferentes estudios han comprobado la utilidad de la ecografía en la neumonía por COVID-19, tanto en el diagnóstico como en el seguimiento. Además, tiene una mayor accesibilidad. También ha demostrado reducir el uso de radiografías de tórax y tomografía computarizada durante el seguimiento de los pacientes afectados. No se ha identificado una imagen ecográfica que sea patognomónica para COVID-19. Unos autores italianos (138) proponen un score para evaluar la eco pulmonar.
La puntuación se establecerá de la siguiente forma:
- Líneas A: 0 puntos: Una ecografía normal demuestra lo que se denominan las líneas A. Se tratan de repeticiones de la línea pleural a la misma distancia, son artefactos horizontales hiperecogénicos y paralelos que se deben a la alta reflectividad de la superficie pulmonar normalmente aireada. Esto indica que hay aire debajo de la línea pleural, que es continua y regular.
- Líneas B: 1-2 puntos: las líneas B se describen como artefactos hiperecoicos parecidos a un láser que se asemejan a una "cola de cometa". Estos surgen de la línea pleural y se mueven a la vez que el deslizamiento del pulmón.
o Las líneas B1 (1 punto): la línea pleural está mellada, debajo se ven áreas verticales de color blanco. Están asociadas con un síndrome intersticial y con la disminución de la aireación pulmonar.
o Las líneas B2 (2 puntos): la línea pleural está rota y por debajo se ven áreas consolidadas (áreas más oscuras) que aparecen asociadas a otras áreas de líneas confluentes que aparecen como un "pulmón blanco" (también llamados cohetes de vidrio), equivalentes a las opacidades de vidrio esmerilado de la tomografía computarizada, lo que sugiere una pérdida severa de la aireación pulmonar.
- Consolidaciones pulmonares (C): 3 puntos: el área valorada muestra pulmón blanco denso y ampliamente extendido con o sin consolidaciones más grandes. Las consolidaciones pulmonares están asociadas con la hepatización del parénquima pulmonar con o sin broncograma aéreo, y sugieren una pérdida importante de la aireación pulmonar (atelectasia vs neumonía).
Al final de la evaluación, el médico escribirá para cada área la puntuación más alta obtenida (p.ej: cuadrante 1, puntuación 2; cuadrante 10, puntuación 1; y así sucesivamente). Se utiliza un sistema de puntuación en función de los patrones ecográficos: A = 0 puntos, B1 = 1 punto, B2 = 2 puntos, C = 3 puntos. Por lo tanto, una puntuación LUS (Lung Ultrasonic Score) de 0 es normal, y 36 sería lo peor. Esta puntuación se puede utilizar para seguir la evolución clínica del paciente en la que el aumento de la puntuación significa una disminución de la aireación pulmonar, mientras que una disminución en la puntuación significa un aumento de la aireación pulmonar, limitando la necesidad de una radiografía de tórax y una tomografía computarizada. Un estudio mostró que el impacto de la ecografía pulmonar afecta a las decisiones clínicas en hasta el 50% de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos.
En este link existe una base de datos de imágenes: https://covid19.disi.unitn.it/iclusdb. Los expertos recomiendan crear una base de datos internacional compartida de imágenes radiológicas de pacientes COVID19, para compartir la experiencia, el conocimiento y desarrollar protocolos comunes de actuación.
Actualizado: 05/04/20
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