80. ¿Cómo es el Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) que empezó en Abril de 2012? (150)
Reservorio: camellos dromedarios. Se ha detectado en leche, carne, sangre, orina y productos de parto. Mayoría de casos en Arabia Saudita.
Factores de riesgo: >60 años, enfermedades crónicas (ERC, Ca, EPOC, IS, diabetes).
Factores predictivos para desarrollo de neumonía: >56 años, fiebre alta, trombocitopenia, linfopenia, PCR>2 mg/dl y alta carga viral en esputo.
Periodo de incubación: 5-7 días. En Inmunodeprimidos: 20 días.
Clínica: desde asintomática o leve enfermedad respiratoria de vías altas (25-50%) hasta neumonitis rápidamente progresiva e insuficiencia respiratoria.
- Síntomas típicos: Fiebre, escalofríos, cefalea, tos no productiva, artromialgias, disnea. Otros síntomas: náuseas, vómitos, mareos, diarrea, dolor abdominal.
- Síntomas atípicos: no fiebre, enfermedad gastrointestinal que precede a la neumonía, manifestaciones neuromusculares (debilidad, hormigueo, neuropatía…).
- Embarazadas: similar presentación clínica y tasa de mortalidad que en mujeres no embarazadas.
Pruebas: Rx de tórax: hallazgos inespecíficos (sombra broncovascular uni o bilateral, infiltrados intersticiales, opacidades reticulares, sombreado retículo-nodular, nódulos, derrame pleural, consolidación parcheada).
Tratamiento: Sintomático.
- Antivirales: han mostrado efectos inhibitorios contra MERS-CoV en cultivos celulares los interferones, ribavirina, ciclosporina, ácido micofenólico, lopinavir/ritonavir e interferón pegilado alfa-2.
- Plasma de paciente convaleciente: requiere evaluación en ensayos clínicos.
- Antibióticos: de forma empírica en formas graves. Los macrólidos no redujeron la mortalidad o el aclaramiento vírico más rápido en comparación con aquellos no tratados con macrólidos.
- Ventilación no invasiva: alta tasa de fracaso (92%) en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.
- Corticoides sistémicos: no beneficios. Pueden retrasar la eliminación viral en pacientes críticos.
Actualizado: 29/03/20
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