80. ¿Cómo es el Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) que empezó en Abril de 2012? (150)

Reservorio: camellos dromedarios. Se ha detectado en leche, carne, sangre, orina y productos de parto. Mayoría de casos en Arabia Saudita.

Factores de riesgo: >60 años, enfermedades crónicas (ERC, Ca, EPOC, IS, diabetes).

Factores predictivos para desarrollo de neumonía: >56 años, fiebre alta, trombocitopenia, linfopenia, PCR>2 mg/dl y alta carga viral en esputo.

Periodo de incubación: 5-7 días. En Inmunodeprimidos: 20 días.

Clínica: desde asintomática o leve enfermedad respiratoria de vías altas (25-50%) hasta neumonitis rápidamente progresiva e insuficiencia respiratoria.

- Síntomas típicos: Fiebre, escalofríos, cefalea, tos no productiva, artromialgias, disnea. Otros síntomas: náuseas, vómitos, mareos, diarrea, dolor abdominal.

- Síntomas atípicos: no fiebre, enfermedad gastrointestinal que precede a la neumonía, manifestaciones neuromusculares (debilidad, hormigueo, neuropatía…).

- Embarazadas: similar presentación clínica y tasa de mortalidad que en mujeres no embarazadas.

Pruebas: Rx de tórax: hallazgos inespecíficos (sombra broncovascular uni o bilateral, infiltrados intersticiales, opacidades reticulares, sombreado retículo-nodular, nódulos, derrame pleural, consolidación parcheada).

Tratamiento: Sintomático.

- Antivirales: han mostrado efectos inhibitorios contra MERS-CoV en cultivos celulares los interferones, ribavirina, ciclosporina, ácido micofenólico, lopinavir/ritonavir e interferón pegilado alfa-2.

- Plasma de paciente convaleciente: requiere evaluación en ensayos clínicos.

- Antibióticos: de forma empírica en formas graves. Los macrólidos no redujeron la mortalidad o el aclaramiento vírico más rápido en comparación con aquellos no tratados con macrólidos.

- Ventilación no invasiva: alta tasa de fracaso (92%) en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.

- Corticoides sistémicos: no beneficios. Pueden retrasar la eliminación viral en pacientes críticos.

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Actualizado: 29/03/20