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92. ¿Cuál es el riesgo de arritmias por cloroquina y Azitromicina?

La Enfermedad COVID 19 en casos graves puede generar cardiopatía tipo miocardiopatía aguda y fallo cordiaco agudo secundarios a arritmias auriculares y ventriculares y potenciada por los cambios hidroelectrolíticos segundarios (K, Mg) influenciados además por factores de riesgo previos del paciente, patología basal y tratamientos concomitantes.

La hidroxicloroquina, cloroquina y azitromicina son fármacos potencialmente arritmogénitos, riesgo que aumenta en su combinación, por prolongación del intervalo QT principalmente(171). El estudio de Guatret et al (172) muestra efectividad de la asociación Hidroxicloroquina / cloroquina sola o combinada con azitromicina acorta el tiempo de resolución de la diseminación viral en los pacientes COVID-19.

La Sociedad Americana de Cardiología (173) (174) recomienda priorizar el potencial beneficio esperado en tratamiento con Hidroxicloroquina, cloroquina, azitromicina y combinaciones, frente al riesgo arritmogénico, protocolizando el screening de QT largo pre- tratamiento y valorando la estimación el riesgo arrtimogénico de cada paciente para adaptar las posibles medidas extraordinarias a los pacientes de mayor riesgo.

En los casos donde el riesgo de QT largo sea elevado pero no sea posible utilizar otro tratamiento diferente a azitromicina + cloroquina / hidroxicloroquina, existe alguna evidencia del posible beneficio de asociar lidocaína endovenosa durante el tratamiento para disminuir el riesgo arritmogénico. Otros autores, en la misma línea de no suspender la terapia combinada en pacientes con riesgo potencial arritmogénico, proponen la monitorización contínua por telemetría con el sistema MCOT.

La Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica (175) propone un algoritmo de manejo para pacientes con alto riesgo de desarrollar arritmias durante la terapia para OCIVD-19 con hidroxicloroquina / cloroquina en función del riesgo.

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Actualizado: 12/04/20