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88. ¿Cuándo se pauta cloroquina a paciente con COVID-19?

El uso de cloroquina deriva de la actividad antiviral probada en animales, se cree que la cloroquina retrasa la respuesta inmune secundaria a la infección. Al no conocer la patogenia completa del SARS-CoV-2, desconocemos el papel específico de la cloroquina en la enfermedad (164)

Hay una revisión sistemática sobre los 23 ensayos clínicos que están en marcha o pendientes de aprobación (n:3630), esta revisión describe que hay suficiente evidencia sobre la efectividad preclínica de la cloroquina en el tratamiento del COVID-19 para justificar la realización de ensayos clínicos, aunque reconocen que la recomendación actual de pautarla se basa en la opinión de expertos (165). El grupo francés (166)(167) que ha usado la cloroquina lo ha hecho a dosis de 200 mg cada 8 horas durante 10 días midiendo la negativización de la carga viral tras el tratamiento.

Un estudio aleatorizado de pacientes jóvenes con neumonía y PCR + para SARS-CoV-2 (edad media: 44,7 ± 15,4 años) de Wuhan ( n:62) (18) , encontró que aquellos tratados con hidrocloroquina ( HCQ) 200 mg cada 12 horas durante 5 días se recuperaban antes de la tos y de la fiebre (Tª ≤ 37,2ºC). Respecto a la recuperación de la neumonía en el día +6 del ingreso (entendida como mejoría moderada si hay una reabsorción de menos del 50% de la neumonía por TC torácico o mejoría significativa si hay una reabsorción de más del 50%), los pacientes tratados con HCQ se recuperaron antes (80,6%, 25 de 31) comparado con los pacientes del grupo control (54.8%, 17 de 31). Hubo 4 pacientes que empeoraron en el grupo control y dos pacientes con efectos adversos leves por la HCQ.

En la Guía china (153) se puede pautar a pacientes entre 18-65 años con neumonía. En los protocolos de los hospitales de la Comunidad de Madrid se recomienda también en casos leves de pacientes seleccionados, pero no hay unanimidad en la edad (mayores de 50 años, mayores de 60 años y/o comorbilidad) ni en la dosis ni en la duración (5-14 días). La AEMPS informó que solo se puede prescribir en pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19 (169)

El uso de cloroquina está fuera de ficha técnica por lo que hay que pedir consentimiento y registrarlo en la historia. La guía china y uno de los protocolos de hospital de la CM recomiendan pautar una dosis de carga. En ese caso, la dosis de carga sería 400 mg/12 horas las primeras 24 horas y después 200 mg/12 horas. La duración será individualizada (5-14 días) aunque la guía china recomienda 7 días.

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Actualizado: 05/04/20