24. ¿Cómo es el curso clínico en los pacientes que están ingresados?
Destaca el estudio de cohortes retrospectivo y multicéntrico realizado por Zhou F et al (n:191) (41) con cualquier desenlace. Se utilizaron modelos de regresión logística mono y multivariante para explorar los factores de riesgo asociados con fallecimiento hospitalario. De ellos, 137 pacientes fueron dados de alta y 54 fallecieron en hospital. 91 de ellos (48%) tenían comorbilidades siendo HTA la más común (58 [30%] pacientes), seguida de DM (36 [19%] pacientes) y enfermedad coronaria (15 [8%] pacientes).
El análisis de regresión multivariante mostró superioridad de mortalidad hospitalaria en pacientes que asociaban edad avanzada (OR: 1.10, 95% CI 1·03–1·17), por año incrementado; p=0·0043), alta puntuación en criterios SOFA (Sequential Organ Failure Assessment, OR:5.65, 2.61–12.23; p<0·0001], y D- dímero mayor de 1 μg/L (OR:18.42, 2.64–128.55; p=0·0033) a su llegada. La media de duración de la diseminación viral fue 20 días (IQR 17·0–24·0), detectándose RNA durante este periodo en supervivientes, pero SARS-CoV-2 fue detectable hasta el fallecimiento en no supervivientes. Aunque se observó mejor resultado en cuanto al desenlace en infección por COVID- 19 con tratamiento con antirretrovirales, no se observó acortamiento en el periodo de diseminación viral en este estudio. El periodo más prolongado de diseminación viral observado en supervivientes fue de 37 días.
En función de estos hallazgos se concluye que los potenciales factores de riesgo de edad avanzada, escala SOFA elevada y D- dímero > 1 μg/L podrían ayudar a los clínicos a identificar pacientes con pronóstico sombrío en fases precoces. La prolongada diseminación viral provee la justificación para estrategias de aislamiento de pacientes infectados y optimizar la intervención antiviral en el futuro. Como principales limitaciones se describen las debidas a diferencias entre los hospitales en cuanto a parámetros analíticos solicitados, falta de antivirales efectivos o inadecuada adherencia a tratamientos. Los datos se resumen en la Figura 2.
Figura 2. Curso clínico de los síntomas predominantes, desenlace y duración de la diseminación viral desde el inicio de la enfermedad en pacientes hospitalizados con COVID-19. La figura muestra la media de duración de síntomas, inicio de las complicaciones y desenlace. ICU= unidad de cuidados intensivos. SARS-CoV-2= síndrome de distrés respiratorio agudo por coronavirus 2. ARDS= síndrome de distrés respiratorio agudo. COVID-19= enfermedad por coronavirus 2019.
Actualizado: 21/03/20
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