14. ¿Es adecuado el uso de test rápido de IgM/IgG para COVID-19 en Urgencias?

La respuesta que hemos encontrado de unos médicos italianos de Pavia sería que NO (19). Actualmente, el gold standard para el diagnóstico de COVID-19 es la reacción en cadena de la polimerasa (en lo sucesivo PCR) de muestras respiratorias de los enfermos. Esta prueba tiene el inconveniente de que requiere tiempo y técnicos especializados. Por ello tiene una utilidad limitada cuando se requiere para decisiones rápidas.

Se estudiaron a 110 personas. Los pacientes se dividieron en tres grupos:

- Grupo 1: 30 voluntarios sanos con PCR negativa para SARS-CoV-2. De ellos 10 habían sufrido en el pasado infecciones por otros coronavirus.

- Grupo 2: 30 pacientes con PCR positiva para SARS-CoV-2 ingresados en planta o en UCI. Se recogió la muestra el día +7 (mediana) de la evolución.

- Grupo 3: 50 pacientes que acudieron por primera vez a urgencias con fiebre y clínica respiratoria.

Se usó el test rápido para IgM/IgG, obteniendo resultados tras 15 minutos y comparándolo con el resultado de la PCR del ARN viral. Los resultados fueron:

1. Voluntarios Sanos

VOLUNTARIOS SANOS (n=30)	Test rápido de IgM/IgG positivo	Test rápido de IgM/IgG negativo
PCR positiva	0	0
PCR negativa (n)	0	30

No se detectaron falsos positivos en aquellos diez sujetos que habían tenido con anterioridad infecciones por otros coronavirus.

2. Ingresados con enfermedad

INGRESADOS CON ENFERMEDAD (n=30)	Test rápido de IgM/IgG positivo	Test rápido débil positivo Ig M e Ig G	IgM positiva/ IgG negativa	Test rápido de IgM/IgG negativo
PCR positiva (%, n)	63,3% (19)	16,7% (5)	3,3% (1)	16,7% (5)

En este grupo de enfermos la sensibilidad del test rápido no fue óptima lo que podría explicarse porque tuvieran títulos bajos de anticuerpos o una respuesta tardía de la inmunidad humoral.

3. Pacientes de urgencias

PACIENTES DE URGENCIAS (n=50)	Test rápido IgM/IgG positivo	Test rápido IgM/IgG negativo
38 pacientes con PCR positiva	18,4% (n:7)	81,6% (n:31)
12 pacientes con PCR negativa	8,3% (n:1)	15,7% (n:11)

La sensibilidad del test rápido de IgM/ IgG entre los pacientes de urgencias fue del 18,4% y la especificidad del 91,7%. El valor predictivo negativo fue del 26,2% y el valor predictivo positivo fue del 87,5%.

En conclusión, los autores destacan la baja sensibilidad y el alto número de falsos negativos del test rápido de IgM/IgG entre los pacientes de urgencias, lo que llevaría a un pobre diagnóstico de COVID-19 si se usase sólo el test rápido por lo que no lo recomiendan usar para triaje en pacientes con sospecha de COVID-19.

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Actualizado: 04/04/20