9. ¿Puede el COVID-19 producir lesiones cutáneas?

Aunque no se disponía de datos sobre manifestaciones cutáneas en COVID-19, el 26/03/2020, la Academia Europea de Dermatología y Venerología publicó un breve artículo donde exponen indicios de manifestaciones cutáneas (24) (25). Debido a la gran demanda de asistencia sufrida por personal sanitario en Italia y la falta del mismo, dermatólogos comenzaron a colaboraren el manejo de éstos pacientes. Se analizaron las manifestaciones cutáneas de 148 pacientes COVID-19 en el Hospital de Lecco (Lombardía, Italia), directa o indirectamente, debido al riesgo de contagio, mediante toma de imágenes por dispositivos fotográficos. Se excluyeron 65 pacientes que en los últimos 15 días habían iniciado toma de fármacos nuevos para evitar sesgos relacionados. De los 88 pacientes analizados, 18 (20,4%) desarrollaron manifestaciones cutáneas, 8 de ellos al inicio del cuadro; 10 de ellos tras la hospitalización. En 14 pacientes apareció rash eritematoso, 3 urticaria generalizada y en un caso se objetivaron vesículas variceliformes. La zona mayormente afectada fue el tronco. El prurito asociado fue escaso y desaparecía en escasos días. Los datos analizados podrían sugerir que las manifestaciones cutáneas se asemejarían a las que se aprecian en otras virasis. El equipo remarca la importancia de los síntomas de alarma y de la prevención por encima de otras manifestaciones y medidas.

Un estudio en España recoge una serie de 132 casos (26), de los cuales una parte tuvieron contacto con COVID-19; 19 fueron diagnosticados de un cuadro clínico compatible con COVID. En 16 pacientes los síntomas empezaron antes de las manifestaciones cutáneas; en este caso las lesiones tardaron 9,2 días (3-30 días) en aparecer y tres presentaron lesiones en el debut de la enfermedad. Las lesiones duraron 8,7 días (2-24 días). La mayor parte de lesiones se localizaron en los pies. Otro estudio nacional multicéntrico recoge 375 casos (27), destacan 5 patrones: lesiones pustulosas, vesiculares, urticariales, maculopapulares y livedo/necróticas. Las lesiones vesiculares suelen aparecer al inicio del cuadro, las lesiones pustulosas al final del mismo y el resto de patrones durante la aparición de otros síntomas. Se caracterizan por causar prurito como síntoma predominante y afecta más a las mujeres. Las lesiones conviven con tos y disnea como síntomas COVID-19 predominantes.

En otro estudio observacional en Francia (n:14)(28) también se describen lesiones cutáneas que aparecen posteriormente a los síntomas generales. Las lesiones fueron exantemáticas, vesiculosas y lesiones vasculares. Se pueden ver las imágenes aquí.

Es importante tener en cuenta también que la hidroxicloroquina y el lopinavir/ritonavir pueden producir erupciones exantemáticas.

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Actualizada: 03/05/2020